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病院を現代医療の一つのやむをえない手段として考えないで、まるで医療の理想ないし究極の目標であるかの如く考えている人が多いからではないでしょうか。
また入院を一種の特権と考えている人さえいるのではないでしょうか。
あるいは日本の患者に病院依存症が多いのでしょうか。
中世から前世紀までの医療の主役は、病院ではありませんでした。
お金持ちはむしろ大病院の時代自宅で療養し、貧乏人が病院のお恵みにあずかるより仕方がなかったものでした。
その時代でもハンセン氏病や結核やペストやコレラは社会防衛的意味で、ある場合には本人の意思とは関係なしに病院に収容されていましたが、一般の病気の場合は病院に入ったからといって特別のメリットはなく、快適な家庭環境の中で家族の親身の世話を受けた方がおそらく病気も早く治ったのでしょう。
ところが今日では王様や大統領でも自宅にＣＴを備えるわけにはいきませんし、部屋を手術室に改造して脳腫瘍の摘出手術を受けるわけにはいきません。
医療の中心が完全に病院に移ってしまったのです。
医者は大学病院その他の大病院で働いておれば自ら研究することができますし、内外の文献を自由に利用することもできます。
同じ専門や異なった専門の医者との情報交換も容易です。
ところが大病院を離れて地方に出てひとりぼっちで診療していますと、よほど努力しない限り五年もすれば科学的権威を急速に失い、うっかりすると時代おくれになる恐れがありますから、医者は地方へ行きたがりません。
あれやこれやで、医療の世界では病院、ことに大病院が圧倒的な優越を誇ることになったのです。
患者の方も、設備がすぐれ多くの専門家を擁する病院の方をありがたがるのは当は心一八四利然です・町の開業医では分からなかった病気が大学病院を訪ねたらすぐ分かったというような例が少なくありませんから、病院の信用がますます上がります。
もっとも病気というものは、初めのうちはなかなか分かりにくいものですが、あとになるほど症状が出揃って診断しやすくなります。
ですから、まわりまわって大病院にたどりつくころには誰にでも分かるようになり、あとから診た医者の方がトクをしているという場合もあるのです。
それにしても、早く大きな病院にかかっていたらよかったのに、と考えるのが人情でしょう。
そのうえ自動車その他の交通機関が発達したために、カゼ引きや腹下しでも簡単に都心の大病院にかけつけることができます。
以前は大きな病院でも交通の関係で診療圏（患者が集まってくる範囲）は比較的狭く、それにふさわしい重い患者、難しい病気でなければ遠くの大病院を訪れなかったものですが、今では保険証と自家用車をもっていれば遠くても頼りになりそうな大病院へ誰も彼もが乗りつけることができますから、病院の外来は軽い患者でごった返して、「三時開待ち三分診療」という不平が出ることになります。
一九七六年から八一年までの間に一般診療所にかかった患者数の伸びは六％だったのに、病院のそれは〇％でした。
病院への集中傾向が、ますます強くなっているのです。
さらに日本では、発生的に病院と一般の開業医・診療所とが、たとえは適切ではあではもともと病院は僧院・尼僧院から発達したものだったし、近代になっても宗教団体や地域住民や自治体がみずから必要を認めて建てたものが多く、またお金持ちが進んで病院建設のために多額の資金を寄附しました。
したがって病院はもともと公共的なものとして理発に行われているのも、そのせいでありましょう。
ところがわが国では明治二〇年代までは県立・市立などの公立病院が多数を占めていました病院全体として見ても八〇％は私立病院です。
アメリカでは、利潤を目的とする私立病院はできませんし、近ごろアメリカでは会社組織の病院が増える傾向にあります。
しかし日本では病院は公共的なものとして発達したというよりも、どちらかというと開業医が次第に大をなして病院という形に到達した場合が多いように思われるのです。
いってみれば、病院は開業医の成功のシンボルということになります。
もちろん公立病院の方が私立病院よりすぐれているというわけのものではなく、病院そのものの冷たさにお役所的冷たさの加わった国立や県立の病院をむやみにありがたがる理由はないのですが、個人開業医の発展としての病院の場合はもともと診療所と同根であるわけですから、病院と開業医が同じような種類の患者層を対象として同じような医療を行うことになりがちで、医療機関としての役割分担が不明確にならざるをえません。
また自ら病院を造り上げるまでに至らなかった開業医たちも何とかして成功者に追いつこうと思うものですから、医者一人というような小さい診療所でも、できるだけ近代的な診療機械を買い入れて重装備をしたがります。
いわば擬似病院化です。
日本のように個人診療所にレントゲンの器械や心電計、その他もろもろの大げさな機械を備えている国は少ないでしょう。
アメリカあたりだと、医者のオフィスというのは看護婦か秘書が一人ぐらいいて、聴診器、血圧計程度の装備ですませている場合が少なくないように思われます。
必要な検査があれば、病院へ送ればいいのです。
開業医が莫大な資本投下を余儀なくされるわが国では、それを無駄にしないため息子を何がなんでも医科大学へ入れたいというので多額のお金を出すことをいとわないということにもなるのでしょう。
とにかく病院が開業医の延長線上にあるため同じレベルでの競合が起こり、組織医ンホスピタル、すなわち診療所の医者が自分の患者を契約している病院に送り、入院後も病院の若い医者を指導して自分の責任で医療をつづけるという形は、日本ではなかなか成功しません。
そのような形態の病院を造っても、いつの間にか病院付きの医者との間の役割分担があいまいになり、もとの主治医が病院によりつかなくなるようです。
また患者を病院に送った場合、病院でなければできない診断や処置だけ行なってなるべく早くもとの医者のところに帰すべきものなのですが、それも行われにくいようです。
レントゲン写真をとりに患者を病院に送ったら患者までとられてしまった、というようなことも、かつては珍しくありませんでした。
患者自身も、大げさな設備を備え医者や医療関係職種の数も多い病院の方を信頼して、もとの主治医のところに帰りたがらず、その後はカゼ引きのような軽い病気でも、なじみになった病院へ自動車で乗りつけるなどということになりがちです。
このようにして病院がますます肥大化し、日本の医療がますます頭でっかちになりつつあるのです。
病院というところは、どれほど努力しても多かれ少なかれ非人間的な部分を残すこ用し、できるだけ家庭あるいは地域で病気を治すようにすることが、ことに慢性病が主流である時代の当然の戦略であると思うのです。
しかし、なかなか事はそのようにははこびません。
もともとわが国には病院崇拝の根が深いようです。
かつて結核の積極的な治療法が確立していなかった時代には、一国の結核のべ。
ド数が結核死亡率に反比例するといわれたことがありました。
結核療養所というのはもともと特別な意味をもっており、その中で治療が行われる場所というのではなく、療養所内の生活そのものが唯一の有効な治療だと考えられ、サナトリウム療法という言葉があったほどです。
ところがいろいろな抗結核薬が発見され強力な化学療法が確立すると、結核は原則として外来治療でも十分に治ることが明らかとなり、療養所無用論が支配的になりました。

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